Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе инновационных, экспериментальных проектов работы с детьми и молодежью

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий
из республиканского бюджета
Чувашской Республики некоммерческим
организациям, не являющимся
государственными (муниципальными)
учреждениями, на реализацию
инновационных, экспериментальных
проектов работы с детьми и молодежью

                                    Министерство образования и молодежной

                                          политики Чувашской Республики

                                     ____________________________________

                                        (полное наименование организации)

                                     ____________________________________

                                     ИНН ________________________________

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе инновационных, экспериментальных проектов работы с детьми и молодежью

Наименование проекта ____________________________________________________

Направление _____________________________________________________________

Место реализации проекта ________________________________________________

Срок реализации проекта (только до 1 сентября текущего года) ____________

Финансирование проекта:

Всего - ____________ рублей

Запрашиваемая сумма - ____________ рублей

Собственные средства - ____________ рублей

Привлеченные средства - ____________ рублей

Полное наименование объединения - участника конкурса ____________________

Район (город) ___________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________

Банковские реквизиты:

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Контактная информация:

тел. раб. с указанием кода города/района: _______________________________

тел. сот.: ______________________________________________________________

e-mail: _________________________________________________________________

Руководитель проекта ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии,

_________________________________________________________________________

                     должность, место работы, квалификация)

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                  (наименование организации)

_________________________________________________________________________

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

не имеет просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Чувашской Республикой;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере организации;

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к нему другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не получает средства из республиканского бюджета Чувашской Республики в соответствии с иными нормативными правовыми актами на указанную цель;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

Руководитель объединения __________ (__________________________)

                         (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Дата