Приложение 3. Форма выписки из реестра о выдаче сертификата республиканского материнского капитала "Семья"

Приложение 3
к приказу
Министерства труда и социального
развития Республики Саха (Якутия)
от ___________ г. N ____

Форма
выписки из реестра о выдаче сертификата республиканского материнского капитала "Семья"

_________________________________________________________________________

         Наименование органа, уполномоченного на принятие решения

Выписка из реестра о выдаче сертификата республиканского материнского капитала "Семья"

         от __________________                   N ______________

     дата внесения сведений в реестр      Регистрационный номер в реестре

Настоящая выписка подтверждает включение в Реестр о выдаче сертификата республиканского материнского капитала "Семья"

ФИО супругов (супруга) __________________________________________________

Дети:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

Номер и дата включения в Реестр о выдаче   сертификата   республиканского

материнского капитала "Семья" ___________________________________________

Выписка сформирована ____________________________________________________

                Наименование уполномоченного органа исполнительной власти

        субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления,

         уполномоченных на предоставление сведений из реестра сведений об

                          установлении статуса многодетной семьи

_____________________                                  __________________

Должность лица,                                            ФИО

уполномоченного на принятие решения