Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 23 июля 2024 г. - Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Воркута" Республики Коми от 25 июня 2024 г. N 770

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду
земельных участков, находящихся
в собственности муниципального образования,
и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
без проведения торгов"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

"__" ___________ 20__ г.

Управление градостроительства, архитектуры и земельных отношений

_______________________________________________________________

администрации муниципального образования городского округа "Воркута"

_______________________________________________________________

Прошу выдать дубликат документа.

1. Сведение о заявителе

	физическое лицо:
	фамилия: (полностью)	имя (полностью):	отчество (полностью) (при наличии):	ИНН (при наличии):
	документ, удостоверяющий личность:	вид:	серия:	номер:
		дата выдачи:	кем выдан:
		"__" _________ ___ г.
	почтовый адрес:	телефон для связи:	адрес электронной почты (при наличии):
	юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
	полное наименование:
	ИНН (для российского юридического лица):		КПП (для российского юридического лица):
	страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица):	дата регистрации (для иностранного юридического лица):	номер регистрации (для иностранного юридического лица):
		"__" _________ ___ г.
	почтовый адрес:	телефон для связи:	адрес электронной почты (при наличии):

2. Сведения выданной муниципальной услуги

N	Наименование муниципальной услуги	Номер документа	Дата документа

3. Документы, прилагаемые к заявлению

	Оригинал в количестве __ экз., на __ л.	Копия в количестве __ экз., на __ л.
	Оригинал в количестве __ экз., на __ л.	Копия в количестве __ экз., на __ л.
	Оригинал в количестве __ экз., на __ л.	Копия в количестве __ экз., на __ л.
	Примечание:

4. Результат рассмотрения настоящего заявления

	Лично		В многофункциональном центре
	Почтовым отправлением по адресу:
	В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг
	В личном кабинете федеральной информационной адресной системы
	На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов)
Расписку в получении документов прошу:
	Выдать лично	Расписка получена: _____________________________ (подпись заявителя)
	Направить почтовым отправлением по адресу:
	Не направлять

____________________________ (подпись)

___________________________ (расшифровка подписи)