Приложение N 5

Приложение N 5
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным и
автономным учреждениям, в отношении которых
функции и полномочия учредителя осуществляются
Министерством здравоохранения Свердловской
области, субсидии на оснащение оборудованием
региональных сосудистых центров и первичных
сосудистых отделений

ФОРМА

                                 ОТЧЕТ

        об осуществлении расходов за счет остатка средств субсидии,

    образовавшегося на лицевом счете учреждения по состоянию на 1 января

 финансового года, следующего за отчетным, и разрешенного к использованию

                      в очередном финансовом году

                     за__________________20____ года

                  (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

_________________________________________________________________________

                       (наименование учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия на иные цели	Номер, дата дополнительного соглашения	Код субсидии на иные цели	Размер субсидии на иные цели, рублей	Реквизиты государственного контракта, (договора) - номер, дата, подписания (заключения), сумма государственного контракта (договора), рублей	Кассовый расход средств субсидии на иные цели на оплату принятых обязательств согласно контракту (договору), рублей	Размер остатка субсидии на иные цели на отчетную дату, рублей гр. 7 =гр, 4-гр.6	Сумма экономии средств субсидии на иные цели, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую предоставлена субсидия	Примечания*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую дату исполнения контракта.

Руководитель учреждения       _________ _____________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель         ________________________________________________

                    (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)