Приложение 1. Акт выездного обследования

Приложение 1
к Положению о региональном
государственном строительном надзоре

                           Министерство Тверской области по обеспечению

                           контрольных функций

     г. Тверь                                "___"___________ 20____ г.

                                  Акт

                          выездного обследования

     1. Выездное обследование проведено в соответствии с заданием _______

_________________________________________________________________________

   (указывается должностное лицо Министерства, уполномоченное на принятие

       решений о проведении контрольных (надзорных) мероприятий)

на проведение выездного обследования, утвержденным приказом  Министерства

Тверской области по обеспечению контрольных функций от "__" _____ 20__ г.

N ____.

     2.    Выездное    обследование   проведено  в  рамках  регионального

государственного строительного надзора.

     3. Выездное обследование проведено:

     1)__________________________________________________________________

     2)__________________________________________________________________

        (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

         должностных лиц Министерства, уполномоченных на проведение

                     выездного обследования)

     4. Выездное обследование проведено по адресу (местоположению): _____

_________________________________________________________________________

          (указывается адрес объекта капитального строительства,

            при необходимости его дополнительные характеристики)

     5. Выездное обследование проводилось:

с "___"___________ 20____ г., ____ час. ____ мин.

(указываются дата и время фактического начала выездного обследования)

по "___"___________ 20____ г., ____ час. ____ мин.

(указываются дата и время фактического завершения выездного обследования)

     6. При проведении выездного обследования совершен осмотр в следующие

сроки:

с "___"___________ 20____ г., ____ час. ____ мин.

по "___"___________ 20____ г., ____ час. ____ мин.,

по результатам которого составлен: ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются даты составления и реквизиты протокола и иных документов,

    составленных по результатам проведения осмотра и прилагаемых к акту)

     7. По результатам проведения выездного обследования установлено: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются выводы по результатам проведения выездного

    обследования, в том числе о выявлении нарушений обязательных

     требований (с указанием обязательного требования, нормативного

     правового акта и его структурной единицы, которым установлено

                нарушенное обязательное требование)

     8. К настоящему акту прилагаются: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются протоколы и иные документы, составленные по результатам

  проведения осмотра (даты их составления и реквизиты), а также документы

            и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения

                        обязательных требований)

     ______________________________________________________________

     ______________________________________________________________

      (должности, фамилии, инициалы должностных лиц Министерства,

        проводивших выездное обследование, контактные телефоны,

                       адреса электронной почты)

     ______________________

          (подписи)

     Отметка  о  направлении  акта  в электронном виде (адрес электронной

почты),    в   том  числе  через  личный  кабинет  на  специализированном

электронном портале _____________________________________________________

                         (отметка размещается после реализации

                              указанного в ней действия)