Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

              фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серии ______ N _________, выдан _________________________________

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                          кем и когда выдан

свободно,    своей    волей и    в  своем   интересе   даю согласие

уполномоченным должностным лицам ________________________________________

________________________________________________________________________,

                         наименование органа

находящегося по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      адрес места нахождения

на  обработку  моих  персональных  данных,  относящихся  исключительно  к

перечисленным  ниже  категориям  персональных   данных:   фамилия,   имя,

отчество; пол; дата рождения; тип  документа,  удостоверяющего  личность;

данные документа, удостоверяющего личность и гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях использования в рамках проведения физкультурного мероприятия Всероссийские студенческие соревнования по плаванию, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"___" ______________ 20___ г. ___________________/__________________