Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 10 декабря 2021 г. N 890р "Об утверждении формы отчета"
- Приложение. Отчет о расходовании средств, полученных из фонда социального страхования Российской Федерации на оплату услуг оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни
Приложение. Отчет о расходовании средств, полученных из фонда социального страхования Российской Федерации на оплату услуг оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни
Приложение
к распоряжению министерства
здравоохранения
Астраханской области
от 10.12.2021 N 890р
Форма
ОТЧЕТ
о расходовании средств, полученных из фонда социального страхования Российской Федерации на оплату услуг оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни
_______________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
|
|
на 01 ________ 20 __ г. |
|
|||||
|
N п/п |
Наименование показателей |
ед. изм. |
Всего с начала года |
в т.ч. |
|||
|
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
||||
|
1 |
Количество женщин, срок беременности которых достиг 30 недель |
чел. |
0 |
|
|
|
|
|
2 |
Количество родов |
ед. |
0 |
|
|
|
|
|
3 |
Количество детей, поставленных на диспансерное наблюдение |
чел. |
0 |
|
|
|
|
|
4 |
Количество выставленных для оплаты талонов N 1 |
шт. |
0 |
|
|
|
|
|
5 |
Количество выставленных для оплаты талонов N 2 |
шт. |
0 |
|
|
|
|
|
6 |
Количество выставленных для оплаты талонов N 3 |
шт. |
0 |
|
|
|
|
|
7 |
Выставлено счетов на оплату в исполнительные органы Фонда социального страхования РФ |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
8 |
Остаток средств на 01.01.20 __ г., всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
в т.ч.: на оплату талона N 1 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 2 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 3-1 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 3-2 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
9 |
Получено средств, всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
в т.ч.: на оплату талона N 1 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 2 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 3-1 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
на оплату талона N 3-2 |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
10 |
Израсходовано средств, всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
10.1 |
На оплату услуг за оказанную женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях (талон N 1), всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- оплата труда с начислениями всего, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- обеспечение медикаментами |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение медицинским оборудованием |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение инструментарием |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение мягким инвентарем |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение медицинскими изделиями |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- возврат средств |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- не израсходовано (остаток средств) |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
10.2 |
На оплату услуг за оказанную женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период медицинскую помощь в стационарных условиях (талон N 2), всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- оплата труда с начислениями медицинского персонала, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- приобретение медикаментов |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение мягким инвентарем |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение медицинским оборудованием |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение инструментарием |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- оснащение медицинскими изделиями |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- приобретение дополнительного питания для беременных и кормящих женщин |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- возврат средств |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- не израсходовано (остаток средств) |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
10.3 |
На оплату услуг детским поликлиникам, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров ребенка за первые 6 месяцев со дня постановки на учет (талон N 3-1), всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- оплата труда с начислениями всего, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров детей |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
медицинских работников медицинских организаций привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров детей** |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- возврат средств |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- не израсходовано (остаток средств) |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
10.4 |
На оплату услуг детским поликлиникам, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров ребенка за вторые 6 месяцев со дня постановки на учет (талон N 3-2), всего |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- оплата труда с начислениями всего, в том числе |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров детей |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
медицинских работников медицинских организаций привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров детей** |
тыс. руб. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
- заработная плата |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- начисления на заработную плату |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- возврат средств |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
- не израсходовано (остаток средств) |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
|
11 |
Остаток средств на конец отчетного периода |
тыс. руб. |
0,00 |
|
|
|
|
** в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими проведение профилактических медицинских осмотров детей, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг)
|
Главный врач |
|
|
|
|
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
Исполнитель |
|
|
|
|
МП
Дата
Телефон
Таблица N 1
к отчету
Сведения
о финансировании учреждения здравоохранения на оплату услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни
__________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
по состоянию на 01 _________ 20 __ г.
|
тыс. руб. | ||||||
|
N п/п |
Наименование |
Всего |
Талон N 1 |
Талон N 2 |
Талон N 3-1 |
Талон N 3-2 |
|
А |
Б |
В |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Остаток средств на 01 ________ 20 __, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
2 |
Финансирование, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
3 |
Кассовые расходы, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
|
Из общей суммы расходов: |
|
|
|
|
|
|
4.1 |
оплата труда с начислениями, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
|
медикаменты, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
4.3 |
мягкий инвентарь, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
4.4 |
медицинское оборудование, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
4.5 |
Инструментарий, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
4.6 |
Изделия медицинского назначения, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
4.7 |
Дополнительное питание беременных и кормящих женщин, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
|
5 |
Остаток средств на отчетную дату, всего |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
- за счет средств ФСС |
|
|
|
|
|
Таблица N 2
к отчету
Сведения
О средней заработной плате работников учреждения, оказывающего медицинскую помощь женщинам по талону N 1
(без начислений на заработную плату)
|
на 01 ________ 20 __ г. |
кол-во отчетных месяцев |
3 |
|
N п/п |
Наименование персонала |
За счет средств соответствующего бюджета |
За счет средств фонда социального страхования РФ |
Всего, руб. |
||||||
|
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Врачи-специалисты: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
2 |
Средний медицинский персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
3 |
Специалисты оказывающие правовую, психологическую и медико-социальную помощь |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
юрист |
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
медицинский психолог (психолог) |
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
специалист по социальной работе |
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
4 |
Итого: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
Таблица N 3
к отчету
Сведения
О средней заработной плате работников учреждения, оказывающего медицинскую помощь женщинам по талону N 2
(без начислений на заработную плату)
|
на 01 ________ 20 __ г. |
кол-во отчетных месяцев |
|
|
N п/п |
Наименование персонала |
За счет средств соответствующего бюджета |
За счет средств фонда социального страхования РФ |
Всего, руб. |
||||||
|
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Врачебный персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
2 |
Средний медицинский персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
3 |
Младший медицинский персонал |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
4 |
Итого: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
Таблица N 4
к отчету
Сведения
О средней заработной плате работников учреждения, оказывающего услуги по талону N 3-1
(без начислений на заработную плату)
|
на 01 ________ 20 __ г. |
кол-во отчетных месяцев |
|
|
N п/п |
Наименование персонала |
За счет средств соответствующего бюджета |
За счет средств фонда социального страхования РФ |
Всего, руб. |
||||||
|
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Врачи-специалисты: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
2 |
Средний медицинский персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
3 |
Итого: |
0,00 |
|
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
|
|
Таблица N 5
к отчету
Сведения
О средней заработной плате работников учреждения, оказывающего услуги по талону N 3-2
(без начислений на заработную плату)
|
на 01 ________ 20 __ г. |
кол-во отчетных месяцев |
|
|
N п/п |
Наименование персонала |
За счет средств соответствующего бюджета |
За счет средств фонда социального страхования РФ |
Всего, руб. |
||||||
|
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
Начисленный фонд заработной платы |
Количество фактически занятых ставок |
Средняя заработная плата |
||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Врачебный персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
2 |
Средний медицинский персонал: |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
3 |
Итого: |
0,00 |
|
|
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
|
|
|
<< Назад |
||
|
Содержание Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 10 декабря 2021 г. N 890р "Об утверждении формы отчета" |