Приложение 1. Форма заявки о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования - Ардабьевское сельское поселение Касимовского муниципального района Рязанской области

Приложение 1
к постановлению администрации
муниципального образования -
Ардабьевское сельское поселение
Касимовского муниципального района
Рязанской области
от 29.10.2021 N 66

                           Кому: ________________________________________

                           ______________________________________________

                           от кого: _____________________________________

                                         (наименование организации

                                     Ф.И.О. физического лица,в том числе

                                       индивидуального предпринимателя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 (ИНН, юридический и почтовый адрес,

                                адрес регистрации по месту жительства

                                  для физического лица, в том числе

                                   индивидуального предпринимателя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя, телефон)

                           ______________________________________________

                                  ФОРМА ЗАЯВКИ

          о согласовании создания места (площадки) накопления

  твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования -

   Ардабьевское сельское поселение Касимовского муниципального района

                                Рязанской области

Прошу  согласовать   создание   места   (площадки)   накопления   твердых

коммунальных отходов на территории _____________________________________:

1. Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов:

1.1. адрес: ____________________________________________________________;

1.2. географические координаты: ________________________________________.

2. Данные  о  технических  характеристиках  места  (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов:

2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ________________________;

2.2. площадь покрытия ______________ кв. м;

2.3. тип    и      количество    емкостей      (бункер,    евроконтейнер,

и т.д.): ___________________;

2.4. общий объем емкостей _____________ куб. м;

2.5. площадь  площадки  (объем   бункера)  для  крупногабаритных  отходов

________ кв. м (куб. м);

2.6. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) __________________.

3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

3.1. минимальная удаленность  от  жилых  домов,  детских  площадок,  мест

отдыха и занятий спортом ____________ м.

4. Данные о собственнике места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов:

4.1. для юридического лица:

полное наименование: ___________________________________________________;

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ___________________________________________________;

фактический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактные данные: _____________________________________________________;

4.2. для индивидуального предпринимателя:

Ф.И.О.: ________________________________________________________________;

ОГРН записи в ЕГРИП: ___________________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________;

контактные данные: _____________________________________________________;

4.3. для физического лица:

Ф.И.О.: ________________________________________________________________;

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

личность: ______________________________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________;

контактные данные: _____________________________________________________.

5. Данные   о   предполагаемых   источниках  образования   ТКО,   которые

планируются   к   складированию  в  месте(на  площадке)накопления    ТКО:

5.1. Сведения    об    одном   или   нескольких   объектах   капитального

строительства, территории ( части территории)поселения, при осуществлении

деятельности  на  которых у физических и юридических  лиц образуются ТКО,

планируемые  к  складированию   в   соответствующем   месте(на  площадке)

накопления ТКО: _________________________________________________________

6. Место (площадка) накопления твердых коммунальных отходов будет создано

в срок до "____" ____________ 20___ г.

Даю  свое согласие  на обработку  моих  персональных   данных,  указанных

в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного

отзывы данного согласия.

Заявитель:

"____" _____________ 20___ г. __________________/__________/

1. Приложение:

схема   размещения   места    (площадки)    накопления    ТКО   на  карте

(топографической съемке) в масштабе 1:2000.

Заявитель  подтверждает   подлинность  и  достоверность   предоставленных

сведений и документов.

"____" _____________ 20___ г.

____________________/___________________________________________________/

(подпись заявителя)                 (полностью Ф.И.О.) МП