Приложение 1. Протокол опроса контролируемого лица (представителя)

Приложение 1

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
образования, науки и молодежной
политики Краснодарского края
от 10.12.2021 N 3712

Министерство образования, науки и молодежной политики Краснодарского края

                            г. Краснодар

Протокол опроса контролируемого лица (представителя)

________________________         "___"_______________________20___г.

   (место составления)                (дата окончания опроса)

Опрос начат     ______ч._____мин.

Опрос окончен   ______ч._____мин.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного

          лица органа государственного контроля (надзора))

В помещении_________________________________________________________

           _________________________________________________________

                   (указать адрес, по которому проводился опрос)

на основании  статьи  78  Федерального  закона  от  31 июля  2020 г.

N 248-ФЗ  "О  государственном  контроле  (надзоре)  и  муниципальном

контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного  (надзорного)

мероприятия N___________

                             ОПРОСИЛ

1 .Фамилия, имя, отчество

(при наличии) контролиру-

емого лица (представителя) _________________________________________

2. Дата рождения           _________________________________________

3. Адрес места регистрации

и (или) жительства         _________________________________________

4. Телефон                 _________________________________________

5. Иная информация         _________________________________________

                             (для контролируемого лица: должность,

                           наименование организации, собственник или

                           арендатор помещений; для представителя -

                               реквизиты доверенности, дата выдачи

                                        и срок действия)

Контролируемое лицо        _______________________  ________________

                           (фамилия, имя, отчество      (подпись)

                               (при наличии))

Представитель контролиру-

емого лица                 _______________________  ________________

                           (фамилия, имя, отчество      (подпись)

                               (при наличии))

с участием специалиста

(эксперта)                 _________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Перед началом опроса контролируемому лицу (представителю)

____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснено,  что  опрос  проводиться с  целью  уточнения информации,

имеющей  значение  для проведения  оценки соблюдения  контролируемым

лицом обязательных   требований  при  осуществлении  образовательной

деятельности

По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя)

        по возможности дословно, а также поставленные перед ним

        вопросы, в случае возникновения вопросов у специалиста

    (эксперта) ответы на них также фиксируются в протоколе опроса)

Протокол прочитан    _______________________________________________

                     _______________________________________________

                       (лично или вслух должностным лицом органа

                          государственного контроля (надзора))

Замечания к протоколу_______________________________________________

                           (содержание замечаний либо указание

                                      на их отсутствие)

___________________________________________  _______________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии)            (подпись)

         должность контролируемого

           лица (представителя)

___________________________________________  _______________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии),            (подпись)

     должность должностного лица органа

    государственного контроля (надзора))

Министр

Е.В. Воробьева