Приложение N 1. Представление на присвоение звания "Почетный гражданин городского округа Электросталь"

Приложение N 1
к Положению о звании
"Почетный гражданин
городского округа Электросталь"
от 25.11.2021 N 101/21

                           ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

НА ПРИСВОЕНИЕ ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ  ГРАЖДАНИН ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЭЛЕКТРОСТАЛЬ"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Образование __________________________________________________________

                     (уровень образования, специальность, наименование

                      учебного заведения и год окончания)

4. Место работы _________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

5. Стаж работы общий ____________________________________________________

Стаж работы в Московской области ________________________________________

Стаж работы в городском округе __________________________________________

6.  Государственные   награды,   награды   Московской   области,  награды

городского  округа  Электросталь  Московской области, присвоенные звания,

иные формы поощрения (перечислить)

Название награды	Год выдачи награды / присвоения звания

7. Характеристика с  указанием особых заслуг  претендента  на  присвоение

звания __________________________________________________________________

_______________