Приложение 3. Форма отчета об использовании субсидии

Приложение 3
к Договору
от "__" __________ 20__ г. N __________

                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                Должность уполномоченного

                                                лица Москомспорта

                                                _________________________

                                                "__" __________ 20__ г.

                                  Форма

              отчета об использовании субсидии за 20__ год

_________________________________________________________________________

                   (наименование Получателя субсидии)

       по Договору от "__" ____________ 20__ г. N _______________

Наименование физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг	Льготная категория граждан, которой предоставлены физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги	Количество человек	Льготная ставка, установленная организацией для каждой льготной категории граждан, в процентах	Удовлетворенность отдельных категорий граждан предоставленными физкультурно-оздоровительными и спортивными услугами, процент опрошенных	Недополученные доходы организации, возникающие при установлении льготной стоимости услуг, в руб.	Сумма субсидии, выделенная из бюджета города Москвы, руб.	Остаток, руб.	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого по 1 этапу:
Итого по 2 этапу:
ИТОГО:

     Общая сумма  фактически  поступивших  денежных  средств  из  бюджета

города Москвы __________ руб.

     Остаток средств, подлежащий возврату, __________ руб.

     Примечание: Копии документов, подтверждающих целевое  и  эффективное

использование денежных средств, выделенных из бюджета города  Москвы,  на

____ листах (предоставляются по требованию).

Руководитель                _____________ _______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер           _____________ _______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)