Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг отдельным категориям граждан

Приложение 1
к Положению
о порядке рассмотрения Москомспортом
заявок на предоставление субсидий
физкультурно-спортивным
организациям, предоставляющим
физкультурно-оздоровительные
и спортивные услуги отдельным
категориям граждан

                                  Форма

                    заявки на предоставление субсидии

/-----------------\                    /--------------------------------\

|  |  |  |  |  |  |                    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

\-----------------/                    \--------------------------------/

 дата поступления                                  входящий N

    документов

заполняется сотрудником Контрольно-аналитического управления Москомспорта

-------------------------------------------------------------------------

      /-----------------------\                    /-----------\

      |  |  |  |  |  |  |  |  |                    |  |  |  |  |

      \-----------------------/                    \-----------/

     дата поступления документов                    входящий N

   заполняется секретарем Комиссии по вопросам предоставления субсидий

-------------------------------------------------------------------------

                                                Руководителю Департамента

                                           спорта и туризма города Москвы

                                                        А.А. Кондаранцеву

                                 Заявка

  на предоставление субсидии в целях возмещения недополученных доходов

  в связи с предоставлением физкультурно-оздоровительных и спортивных

                     услуг отдельным категориям граждан

      (полное официальное наименование Организации согласно уставу)

Сокращенное наименование Организации согласно уставу
Организационно-правовая форма
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа Организации согласно уставу
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон лица, уполномоченного Организацией для взаимодействия с Москомспортом по вопросам предоставления субсидии
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета города Москвы

     Настоящей заявкой Организация подтверждает, что в отношении  нее  не

проводится  процедура  ликвидации,  реорганизации  или    банкротства, ее

деятельность не приостановлена.

     Организация подтверждает отсутствие задолженности по уплате налогов,

сборов  и  иных  обязательных  платежей  в  бюджеты     бюджетной системы

Российской Федерации.

     Организация  подтверждает  отсутствие  у  Организации  неисполненной

обязанности  по  возврату  в  соответствующий  бюджет  бюджетной  системы

Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных,  в

том числе в соответствии с иными правовыми актами,  и  иная  просроченная

задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской

Федерации.

     К настоящей заявке на _________ листах _____________________________

                                             количество листов прописью

прилагаются  согласно  описи  документы,  являющиеся  неотъемлемой частью

заявки:

     1.

     2. и т.д.

     (приводится перечень документов, прилагаемых к заявке,  с  указанием

количества листов и экземпляров).

     Настоящим   руководитель   Организации   гарантирует   достоверность

представленной информации  и  предоставляет  Департаменту  спорта  города

Москвы  право  запрашивать  у  Организации  информацию,   необходимую для

принятия решения о предоставлении субсидии.

     С  постановлением  Правительства  Москвы   от   25 декабря   2017 г.

N 1078-ПП "Об утверждении порядков предоставления субсидий  организациям,

осуществляющим деятельность  в  области  физической  культуры  и  спорта"

ознакомлен.

Руководитель Организации         ____________ ___________________________

                                    подпись      (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.