Приложение

Приложение
к приказу
Министерства образования
и науки Пермского края
от 10.12.2021 N 26-01-06-1284

"Приложение 1
к Порядку
регламентации и оформления
отношений государственной
и муниципальной образовательной
организации и родителей
(законных представителей)
обучающихся, нуждающихся
в длительном лечении, а также
детей-инвалидов в части
организации обучения на дому

                       Примерная форма заявления

                  на организацию обучения на дому

     по основным общеобразовательным программам, адаптированным

        основным общеобразовательным программам обучающегося,

  нуждающегося в длительном лечении, а также ребенка-инвалида

                         Руководителю _______________________________

                         (наименование государственной

                         (муниципальной) образовательной организации)

                         ____________________________________________

                               (фамилия и инициалы руководителя)

                         ____________________________________________

                            (ФИО родителя (законного представителя)

                         ____________________________________________

                         Адрес регистрации __________________________

                         Паспортные данные __________________________

                         Тел. _______________________________________

                             заявление

Прошу организовать обучение на дому моего(ей) сына (дочери)

_________________________________________________________________________,

                                 (ФИО полностью)

     учащегося(ейся) _______________ класса,  с  _________  по  _________

20____/20____ учебного года.

Учебные занятия прошу проводить по адресу:

_________________________________________________________________________

Бесплатное двухразовое питание  в  соответствии  с  частью  7   статьи 79

Федерального закона от 29 декабря  2012 г.  N 273-ФЗ  "Об   образовании в

Российской      Федерации"      прошу           предоставить       в виде

_________________________________________________________________________

       (денежной компенсации или "сухого пайка" (указать одну форму)

К заявлению прилагаю:

1. заключение медицинской организации от ... N ..

2. заключение психолого-медико-педагогической  комиссии  ________________

  от       ... N ...

3. Реквизиты расчетного счета для перечисления  денежной  компенсации  (в

случае если замена бесплатного двухразового питания  заменяется  денежной

компенсацией в соответствии с муниципальным правовым актом)

"___" ____________ 20__ г.       ______________   _______________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)