Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа)

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной компенсации
на питание детей в дошкольных образовательных
организациях (специализированных детских учреждениях
лечебного и санаторного типа), а также обучающихся
в общеобразовательных организациях и профессиональных
образовательных организациях, предусмотренной Законом
Российской Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС"

                             ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области"

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                             дата рождения ______________________________

                             Документ, удостоверяющий личность: _________

                             серия ___________ номер ____________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего(ей) по адресу _________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (указать почтовый индекс, адрес регистрации

                                              заявителя)

                             ____________________________________________

                             совместно со мной проживают: _______________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (указать Ф.И.О. и дату рождения граждан,

                                     совместно проживающих)

                             номер СНИЛС ________________________________

                             телефон ____________________________________

                                  Заявление

     Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей

в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских  учреждениях

лечебного и санаторного типа), предусмотренную пунктом  12  части  первой

статьи 14 Закона  Российской  Федерации  "О  социальной  защите  граждан,

подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на  Чернобыльской

АЭС").

     Сообщаю, что ___________________ военнослужащим, сотрудником органов

                  (не являюсь/являюсь)

                    (указать нужное)

внутренних   дел,   учреждений    и    органов    уголовно-исполнительной

системы, Государственной противопожарной службы  Министерства  Российской

Федерации  по  делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным     ситуациям и

ликвидации  последствий  стихийных  бедствий,  органов  по    контролю за

оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов

и федеральных органов налоговой полиции, и  других  силовых   ведомств, а

также пенсионером из их числа, в том числе ныне работающим (независимо от

места работы).

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

/-\ или в отделение почтовой связи ФГУП "Почта России" N ________________

\-/                             /---------------------------------------\

/-\ в банк: филиал N ______ р/с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                             \---------------------------------------/

"___" ______________            __________ ______________________________

         (дата)                 (подпись)  (расшифровка подписи заявителя

                                                  (представителя)

документы принял           _____________________________

регистрационный номер/дата _____________________________

подпись специалиста        _____________________________

телефон                    _____________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы  на  предоставление   ежемесячной   денежной

компенсации на питание детей в  дошкольных  образовательных  организациях

(специализированных детских учреждениях лечебного  и  санаторного  типа),

предусмотренной пунктом 12  части  первой  статьи  14  Закона  Российской

Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     гр. ________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

документы принял           _____________________________

регистрационный номер/дата _____________________________

подпись специалиста        _____________________________

телефон                    _____________________________