Приложение N 2. Акт о невозможности проведения проверки

Приложение N 2
к Положению о муниципальном
земельном контроле
на территории муниципального
образования "Город Орск"

Форма акта о невозможности проведения проверки

"__" _____________ 20__ г.
(дата составления акта)

________________________
(время составления акта)

АКТ N ________
О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ

При проведении _________________________ выездной проверки в отношении

(плановой/внеплановой)

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН/ОГРН, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН/ОГРНИП, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

по адресу: ________________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании: _____________________________________________________,

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном Федерального закона от 31.07.2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", должностными лицами, уполномоченными на проведение проверки:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку, занимаемые ими должности)

__________________________________________________________________

было установлено, что проведение проверки невозможно ввиду: _________

_________________________________________________________________

(указать причины)

Должностные лица, проводящие проверку:

____________________________________ _______________

(Ф.И.О. должностного лица) (подпись, дата)

____________________________________ _______________

(Ф.И.О. должностного лица) (подпись, дата)