Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 6
к Положению о порядке предоставления
субсидий, источником финансового обеспечения
которых являются иные межбюджетные трансферты
из федерального бюджета, на возмещение производителям,
осуществляющим разведение и (или)
содержание молочного крупного рогатого скота,
части затрат на приобретение кормов для
молочного крупного рогатого скота

                                                  Заместителю Губернатора

                                                       Тюменской области,

                                 директору Департамента агропромышленного

                                              комплекса Тюменской области

                                                     ____________________

                                                                       от

                                                     ____________________

                                                        (фамилия, имя,

                                                           отчество)

                                                     ____________________

                                                       (почтовый адрес

                                                           субъекта

                                                     ____________________

                                                     персональных данных)

                                                     ____________________

                                                        (номер телефона,

                                                       адрес электронной

                                                              почты)

                                Согласие

                     на обработку персональных данных,

                 разрешенных субъектом персональных данных

                           для распространения

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт ______________________________ выдан ____________________________

               (серия и номер)                  (дата и наименование

                                                  выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

               (дата и наименование выдавшего органа)

     в  соответствии  со  ст. 10.1  Федерального  закона  от 27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных", в целях:

     - получения государственной поддержки на ___________________________

     (указать направление государственной поддержки)

     даю согласие

     Департаменту    агропромышленного    комплекс    Тюменской   области

(Департаменту  АПК  Тюменской  области),  расположенному по адресу: город

Тюмень,  ул. Хохрякова д. 47, (ИНН 7202137184, ОГРН 1057200712359) (далее

-  Оператор)  на  обработку  в  форме  распространения  моих персональных

данных        на     информационных    ресурсах:    https://admtyumen.ru,

http://budget.gov.ru.

     Категории  и перечень моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

     Персональные данные:

     - фамилия, имя, отчество;

     - данные документов ________________________________________________

     - __________________________________________________________________

        (другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных)

     Биометрические персональные данные:

     - _________________________________________________________________.

     Условия  и  запреты  на  обработку вышеуказанных персональных данных

(ч. 9    ст. 10.1    Федерального   закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных данных") (нужное отметить):

     не устанавливаю

     устанавливаю  запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих

данных оператором неограниченному кругу лиц

     устанавливаю  запрет  на  обработку  (кроме  получения доступа) этих

данных неограниченным кругом лиц

     устанавливаю   условия  обработки  (кроме  получения  доступа)  этих

данных неограниченным кругом лиц:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться  оператором  только  по  его внутренней сети, обеспечивающей

доступ  к  информации  лишь  для  строго определенных сотрудников, либо с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящее  согласие  действует со дня  его подписания   до дня   отзыва в

письменной форме.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     В    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Департамент    агропромышленного    комплекса  Тюменской  области  вправе

продолжить   обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии

оснований,  указанных  в  пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи

10  и  части  2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных".

                                _________________________________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

                                                   ______________________

                                                          (дата)