Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Аромашевского муниципального района Тюменской области от 25 января 2022 г. N 5

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Регламенту
(с изменениями от 25 января 2022 г.)

                                                              Рег.N _____

Принять                        Директору ________________________________

Директор школы

___________/______ /           От родителя (законного представителя)

"____" _________ 20____        ребенка___________________________________

                               __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               Адрес места жительства родителя (законного

                               представителя):___________________________

                               __________________________________________

                               Адрес пребывания родителя (законного

                               представителя): __________________________

                               __________________________________________

                               Адрес места жительства ребенка:___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Адрес пребывания ребенка:_________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Дата рождения ребенка:____________________

                               __________________________________________

                               Конт.телефон родителя (законного

                               представителя):___________________________

                               __________________________________________

                               Адрес эл. почты родителя (законного

                               представителя) ребенка: __________________

                               __________________________________________

                               заявление

     Прошу принять ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________в _____ класс.

                    (Ф.И.О. ребенка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие права внеочередного, первоочередного или   преимущественного

приема:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Указать нормативно правовой акт, в случаи отсутствия, проставить "Нет")

     Потребность    в    создании   специальных  условий  в  обучении  по

адаптированной  образовательной  программе  для  организации  обучения  и

воспитания    учащегося    с    ограниченными  возможностями  здоровья  в

соответствии с заключением ПМПК или инвалида (ребенка инвалида)__________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие родителя (законного представителя) на обучение ребенка   по

адаптированной образовательной программе_________________________________

_________________________________________________________________________

                        (согласен, не согласен)

     Язык образования (указывается в случае реализации права на получения

образования на родном языке из числа языков народов РФ или на иностранном

языке)___________________________________________________________________

     Родной язык из числа   языков народов   РФ   (указывается в   случае

реализации права на изучение родного языка из числа  языков народов РФ, в

том числе русского языка как родного языка)______________________________

     С  Уставом  школы,  со свидетельством о государственной аккредитации

образовательного  учреждения,  лицензией на право ведения образовательной

деятельности,   с  образовательными  программами,  правилами  внутреннего

распорядка  обучающихся,  положениями:  контрольно  пропускном режиме; об

организации  питания  обучающихся;  режиме  занятий  обучающихся; порядке

использования мобильной связи; о получении образования в семейной форме.

     Ознакомлен (а):_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                  (подпись)

     В соответствии со   ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" ____________________________________ на обработку

моих персональных данных и данных моего ребенка:

                                (согласен/не согласен)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И. ребенка)

Дата ____________                                   Подпись _____________