Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
города Перми
от 13.12.2021 N 1143

                                                                    Форма

                                          _______________________________

                                              (должность, Ф.И.О.

                                             представителя нанимателя

                                                  (работодателя)

                                          _______________________________

                                           (должность, Ф.И.О. работника)

                                 Заявление

     В  связи  с  планируемым  прохождением   вакцинации     против новой

коронавирусной инфекции (COVID-19) "__" _______ ___  г. прошу  освободить

меня от работы и предоставить дни  отдыха  "__"  _______  ___   г. и "__"

_______ ___ г.

     Обязуюсь   представить    документ,    подтверждающий    прохождение

вакцинации, представителю нанимателя (работодателю) в течение 1  рабочего

дня со дня выхода на работу.

"___" ___________ 20__ г.    ___________ _________________________

                              (подпись, расшифровка)