Приложение N 1. Предложение (заявка) для участия в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий из бюджета муниципального образования
"Сусуманский городской округ" юридическим лицам
(за исключением субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным предпринимателям,
а также физическим лицам - производителям товаров,
работ, услуг на возмещение транспортных затрат,
связанных с доставкой товаров народного потребления
(лососевых видов рыб (горбуши, кеты)
для реализации населению Сусуманского городского округа"

(форма)

Предложение (заявка) для участия в отборе

Полное и сокращенное наименование юридического лица
ФИО руководителя
Адрес местонахождения и почтовый адрес юридического лица
ИНН/КПП
Адрес электронной почты
Номер контактного телефона
Реквизиты для перечисления субсидии (в том числе, расчетный или корреспондентский счет, открытый Получателем субсидии в учреждении Центрального банка Российской Федерации или кредитной организации)

Прошу предоставить субсидию в соответствии с Порядком предоставления субсидий из бюджета муниципального образования "Сусуманский городской округ" юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на возмещение транспортных затрат, связанных с доставкой товаров народного потребления (лососевых видов рыб (горбуши, кеты) для обеспечения образовательных учреждений Сусуманского городского округа и реализации населению Сусуманского городского округа.

   Прошу заключить соглашение о предоставлении субсидии на 20___ год.

   В настоящем предложении даю Согласие на публикацию (размещение на

официальном сайте муниципального образования  "Сусуманский городской

округ" (http://susumanskiy-rayon.ru) информации об участнике отбора,

о подаваемой участником отбора заявке, иной информации оборганизации,

связанной с проведением отбора ______________________представляем/не

представляем.

   Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

  Приложение:   документы  согласно   пунктов 6, 7 Порядка по  описи

на _____ л. в _____ экз.; иные документы _____ л. в _____ экз.

__________________________________    ____________    _______________

(руководитель, либо уполномоченный     (подпись)       (расшифровка)

представитель участника отбора при

     условии представления

      соответствующей

       доверенности)

М.П.

"____" ________________ 20____г.