Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 марта 2022 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 11 марта 2022 г. N 315/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к регламенту
(с изменениями от 11 марта 2022 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.		Заявитель - гражданин
		Фамилия
		Имя
		Отчество {при наличии)
		Вид документа, удостоверяющего личность
		Серия и номер
		Выдавший орган
		Дата выдачи
		Место жительства
		Почтовый адрес
		Номер телефона
		Адрес электронной почты
		СНИЛС <1>
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителе заявителя)
		Фамилия
		Имя
		Отчество (при наличии)
		Вид документа, удостоверяющего личность
		Серия и номер
		Выдавший орган
		Дата выдачи
		Место жительства
		Реквизиты документа, подтверждающего полномочия
		Номер телефона
		Адрес электронной почты
		Почтовый адрес
2.		Прошу выдать разрешение на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной собственности:
		Вид объекта, для размещения которого испрашивается разрешение в соответствии с пунктом 1 статьи 39.36-1 Земельного кодекса Российской Федерации	для возведения гаража, являющегося некапитальным сооружением
			для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства
		Сведения о том, что заявитель является инвалидом (в случае подачи заявления инвалидом)
		Кадастровый номер земельного участка {в случае если планируется использование всего земельного участка или его части)
		Срок использования земель или земельного участка <2>
3.		Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получение указывается только в случае подачи заявления в электронной Форме
		посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtvumen.ru):
		Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
		МФЦ по адресу:
		По почте в форме Документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа
		(указывается только в случае подачи заявления в электронной форме
		посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtvumen.ru)
4.		Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:
		Посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		Посредством направления Уведомления на [электронный адрес:
5.		Примечание <1>:
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя) ________________/_____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					Дата "___" _______ ___г

________________________

     <1> Заполняется по желанию заявителя.

     <2>  В пределах срока, установленного пунктом 12 Положения о порядке

использования    земель    или    земельных    участков,   находящихся  в

государственной    или    муниципальной   собственности,  для  возведения

гражданами  гаражей,  являющихся  некапитальными  сооружениями,  либо для

стоянки  технических  или других средств передвижения инвалидов вблизи их

места  жительства,  утвержденного  постановлением Правительства Тюменской

области от 11.08.2021 N 454-п.