Приложение. Заявка для получения целевой субсидии

Приложение к Порядку
определения объема и условий предоставления
субсидий из бюджета района автономным учреждениям
(организациям) Нижневартовского района, подведомственным
управлению культуры и спорта администрации района на иные цели

Заявка N _____ от "__" ________ 20__ года
для получения целевой субсидии на 20__ год

___________________________________________________________________

                                 (наименование учреждения, ИНН/КПП)

______________________________________________________________

                                             (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер субсидии (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения ______________________________________________

                                                      (должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения _________________________________________

                                                              (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель __________________________________________

                                        (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__" _________ 20__ г