Приложение. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидии из бюджета Нижневартовского района некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) на реализацию проектов в области культуры на территории Нижневартовского района

Приложение к Порядку
определения объема и предоставления субсидии из бюджета
Нижневартовского района некоммерческим организациям
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений),
на реализацию проектов в области культуры
на территории Нижневартовского района

Заявка на участие в конкурсе
по предоставлению субсидии из бюджета Нижневартовского района некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) на реализацию проектов в области культуры на территории Нижневартовского района

1.	Наименование организации
2.	Адрес организации
3.	Телефон
4.	Факс
5.	Адрес электронной почты
6.	ФИО руководителя организации
7.	ФИО руководителя (автора проекта)
8.	Название проекта
9.	Обоснованность проекта а) соответствие проекта направлениям субсидии, взаимосвязь и последовательность мероприятий при реализации проекта; б) получение результатов от реализации проекта для развития культуры в районе; б) обоснованность запрашиваемых средств; в) предполагаемый охват потребителей общественно полезных услуг, предоставляемых (выполняемых) в ходе реализации проекта; г) организация культурно-массовых мероприятий для различных социальных групп населения
10.	Общий бюджет проекта
11.	Запрашиваемая сумма субсидии
12.	Сроки реализации проекта

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что согласен с условиями участия в данном конкурсе, даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации обо мне (организации) как участнике конкурса, о подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим конкурсом, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица)

Претендент/руководитель организации

_________________/_______________

            (подпись)              (расшифровка)

МП

Дата подачи заявки:

"____" ____________ 20___ год".