Приложение 2. Паспорт заявки на участие в конкурсе

Приложение 2 к Порядку
предоставления грантов из бюджета
Нижневартовского района по оказанию поддержки
проектов и программ для приобщения населения
к культурному и природному наследию района

Паспорт заявки на участие в конкурсе

1.	Наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2.	Адрес организации, реквизиты (ИНН/КПП, расчетный счет, корреспондирующий счет, наименование банка)
3.	Номера телефона, факса, адрес электронной почты
4.	ФИО руководителя организации (индивидуального предпринимателя)
5.	ФИО руководителя (автора проекта)
6.	Наименование номинации
7.	Название проекта
8.	Общий бюджет проекта (в руб.), из них
8.1.	Предполагаемые источники финансирования проекта (в руб.)
8.2.	Средства гранта в случае победы (в руб.)
9.	Сроки реализации проекта
10.	Подписи руководителя организации (индивидуального предпринимателя) и руководителя проекта

Настоящим я подтверждаю достоверность представленной мною информации.

Подписи:

Руководителя организации

(индивидуального предпринимателя): _________________________

                                                                              (должность, подпись ФИО)

М.П.

Дата:_______________________