Приложение 1. Заявка о включении в реестр хозяйствующих субъектов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 февраля 2022 г. - Постановление администрации Нижневартовского района от 15 февраля 2022 г. N 213

См. предыдущую редакцию

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидии на возмещение организациям,
осуществляющим реализацию товаров населению в зоне
децентрализованного снабжения, транспортных расходов
по доставке товаров в населенные пункты Нижневартовского
района с ограниченными сроками завоза грузов

С изменениями и дополнениями от:

15 февраля 2022 г.

В межведомственную рабочую группу
по развитию агропромышленного комплекса и
рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и
продовольствия в Нижневартовском районе

ЗАЯВКА

На участие в отборе по включению в реестр хозяйствующих субъектов, претендующих на получение субсидии на финансовое обеспечение затрат на возмещение транспортных расходов по доставке товаров для реализации населению в населенных пунктах Нижневартовского района с ограниченными сроками завоза грузов в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе".

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта ___________________

_________________________________________________________________

Прошу _________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес __________________________________________

__________________________________________________________________

                      (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес ___________________________________________

__________________________________________________________________

                     (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности _____________________________________

4. Дополнительные виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________

Р/сч. ___________________________________________________________

К/сч. __________________________________________________________

БИК ___________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ___________

_______________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) ___________________________________________

N СНИЛС _____________________________________________________

                           (для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя _________________________________

                                                                (для юридических лиц)

Паспортные данные ______________________________________________

                    (для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта,

                                                    дата и место рождения)

6. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, ликвидация, введении процедуры банкротства, приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, ограничений на осуществление хозяйственной деятельности, изменении реквизитов и других характеристик, определяющих участие в отборе) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел потребительского рынка и защиты прав потребителей управления поддержки и развития предпринимательства, агропромышленного комплекса и местной промышленности администрации района.

7. Согласен с условием отбора, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

8. Подтверждаю отсутствие учредителей, которые являются иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

9. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

10. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

11. Приложение: опись документов.

______________________           ________________________

(подпись руководителя)                                  (ФИО)

"___" ____________ 20 ___ год