Приложение 2. Форма заявления на получение ежемесячной денежной компенсации двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих программы начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому

Приложение 2
к Порядку обеспечения
бесплатным двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья

                                  Форма

   заявления на получение ежемесячной денежной компенсации двухразового

 питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих

     программы начального общего, основного общего и среднего общего

                           образования на дому

                                       Директору ________________________

                                       __________________________________

                                       (ФИО, наименование образовательной

                                                   организации)

                                       __________________________________

                                            (ФИО родителя (законного

                                                  представителя)

                                       адрес места жительства ___________

                                       __________________________________

                                       контактный телефон _______________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить моего ребенка _______________________________________

________________________________________________________________________,

                       (ФИО ребенка, дата рождения)

в список  получателей  ежемесячной   денежной   компенсации  двухразового

питания.

Мой ребенок имеет  статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья,

что  подтверждает  заключение   психолого-медико-педагогической  комиссии

от ________________ N ______   и    справки    медицинской    организации

_____________________________ о признании статуса ребенка с ограниченными

возможностями, получающим обучение на дому.

     На  основании  данной  справки  (иных  документов) прошу выплачивать

ежемесячную  денежную  компенсацию  двухразового питания и перечислять на

лицевой счет __________________________________________________.

     ____________       ________________

        (дата)             (подпись)