Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 декабря 2021 года 524

"Приложение 7
к Порядку предоставления региональной
социальной доплаты к пенсии пенсионерам,
не осуществляющим работу и (или)
иную деятельность, проживающим
в Чукотском автономном округе

________________________________

________________________________

(наименование Отдела социальной

поддержки населения)

от _______________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

________________________________

________________________________

(почтовый индекс, район, населенный пункт,

________________________________

________________________________

улица, номер дома и квартиры, телефон)

Заявление
о перечислении региональной социальной доплаты к пенсии

1. Прошу причитающиеся денежные средства в виде региональной социальной доплаты к пенсии мне/моему несовершеннолетнему ребёнку (нужное подчеркнуть) перечислять:

через организацию федеральной почтовой связи;

через кредитную организацию

_____________________________________________________________

(указывается полное наименование кредитной организации)

на счёт N ________________________________________________________

(указывается номер счета получателя)

на карту N _______________________________________________________

(указывается номер карты получателя)

Реквизиты кредитной организации:

ИНН ____________________________________________________________

КПП ____________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________

_________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

___________________ _________ _____ ______________________

(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка подписи)".