Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из областного бюджета субсидии на иные цели
ОГБУ "Белгородский региональный ресурсный инновационный центр"

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

     Прошу   предоставить   ОГБУ   "Белгородский  региональный  ресурсный

инновационный  центр"  (далее  -  ОГБУ  "БРРИЦ")  субсидию  из областного

бюджета: ________________________________________________________________

                      (указать целевое использование субсидии)

в объеме _______________________________________________________________.

                      (указать размер запрашиваемой субсидии)

Сведения об ОГБУ "БРРИЦ":

1.	Полное наименование в соответствии с учредительными документами
2.	ИНН
3.	КПП
4.	ОГРН
5.	Дата государственной регистрации
6.	Реквизиты для перечисления субсидии

     Достоверность представленной информации гарантирую.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     ____________________________________________________________________

Руководитель       ________________     _________________________________

                      (подпись)               (расшифровка подписи)

             М.П.

                                           "__" _____________ 20____ года

Исполнитель ___________________         Телефон _________________________