Приложение 3. Протокол осмотра

Приложение 3
к Постановлению Администрации
городского округа Анадырь
от 16.12.2021 N 918

Отдел муниципального контроля и анализа Администрации городского округа Анадырь

г. Анадырь

от "___" ___________ 20__ г.

Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля:

__________________________________________________________________

(указывается конкретный вид муниципального контроля)

2. Осмотр проведён:

1) ...

2) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведён в отношении:

1) ...

2) ...

(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с учётом целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица: ________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

_______________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)

_______________________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

_______________________________________________________________________________

отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя

_______________________________________________________________________________

отметка о применении или неприменении видеозаписи

_______________________________________________________________________________

отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления)

_______________________________________________________________________________

отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале, отметки размещаются после реализации указанных в них действий