Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к Регламенту
"Признание помещения
жилым помещением, жилого
помещения непригодным для
проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции"

                                Заявление

 о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным

   для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим

                          сносу или реконструкции

N	В межведомственную комиссию, созданную администрацией Армизонского муниципального района, по оценке и обследованию помещения в целях признания его жилым помещением, жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания граждан и многоквартирного дома в целях признания его аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
1.	заявитель (отметить знаком "V")						для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
	Статус заявителя (отметить знаком "V"):
		Собственник помещения (квартиры)
		Правообладатель помещения (квартиры)
		Наниматель муниципального жилищного фонда
2.	Прошу признать (отметить знаком "V"):
			жилое помещение непригодным для проживания граждан					________________________ (указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры (помещения))
			многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу
			многоквартирный дом аварийным и подлежащим реконструкции
			помещение жилым помещением
3.	Отметить знаком "V" при необходимости или пропустить данный пункт
			жилое помещение получило повреждения в результате чрезвычайной ситуации и при этом не включено в сводный перечень объектов (жилых помещений), находящихся в границах зоны чрезвычайной ситуации
4.	Прошу уведомить меня о месте, времени начала и дате заседания Комиссии, следующим способом (отметить знаком "V"):
			по телефону
			посредством информирования почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
			посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты
5.	Прошу уведомить меня в случае принятия Комиссией решения о проведении дополнительного обследования в целях получения дополнительных документов, необходимых для принятия решения о признании жилого помещения соответствующим (не соответствующим) установленным требованиям, следующим способом (отметить знаком "V"):
			по телефону
			посредством почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
			посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты
6.	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")					выдать в ходе личного приема в МФЦ*
						* данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
						направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
						направить в форме электронного документа * * данный способ направления указывается в случае, если такой вариант направления результата муниципальной услуги предусмотрен в данном муниципальном образовании
______________________ дата					___________________ подпись заявителя (представителя заявителя)				_________________________ ФИО заявителя (представителя заявителя)
Расписку в получении Заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом: почтовый адрес_______________в форме электронного сообщения на адрес_________ Подпись уполномоченного лица ___________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________