Приложение 2. Акт о невозможности проведения проверки

Приложение 2
к Положению
о муниципальном лесном
контроле на территории
муниципального образования
"Город Орск"

Форма акта о невозможности проведения проверки

"__"_____________ 20__ г.
(дата составления акта)

_________________________
(время составления акта)

АКТ N ________
О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ

При проведении _____________________________ выездной проверки

(плановой/внеплановой)

в отношении ___________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН/ОГРН, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН/ОГРНИП, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

по адресу: ____________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании: _________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном Федеральным законом от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", должностными лицами, уполномоченными на проведение проверки:

______________________________________________________________

(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку, занимаемые ими должности)

______________________________________________________________

было установлено, что проведение проверки невозможно ввиду: ______

______________________________________________________________

(указать причины)

Должностные лица, проводящие проверку:

(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)

(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)