Приложение 1. Запрос на предоставление сведений, документов, материалов, содержащихся в государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности (ГИСОГД)

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление сведений, документов и материалов,

содержащихся в государственной информационной системе

обеспечения градостроительной деятельности"

"ФОРМА"

                                       В администрацию города Белгорода

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (Сведения о заявителе **)

                                     Адрес места нахождения (места

                                     жительства) ________________________

                                     Адрес электронной почты: ___________

                                     Телефон: ___________________________

                                 ЗАПРОС

           на предоставление сведений, документов, материалов,

    содержащихся в государственной информационной системе обеспечения

               градостроительной деятельности (ГИСОГД)

     Прошу предоставить (необходимое подчеркнуть):

     - сведения в виде справки в составе:

_________________________________________________________________________

          (указать наименование документа и сведений из документа)

     из раздела (разделов) ГИСОГД:

_________________________________________________________________________

               (указать наименование раздела (разделов))

     в отношении территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер (номера) земельного участка (участков),

               (или) адрес (адреса) объектов недвижимости,

                 и (или) сведения о границах территории)

                                и (или)

     - копия документов, материалов в составе:

_________________________________________________________________________

             (указать наименование документа (документов))

     из раздела (разделов) ГИСОГД:

_________________________________________________________________________

               (указать наименование раздела (разделов))

     в отношении территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать кадастровый номер (номера) земельного участка (участков),

             и (или) адрес (адреса) объектов недвижимости,

                 и (или) сведения о границах территории)

                                и (или)

     - копия материалов и результатов инженерных изысканий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер (номера) земельного участка (участков),

             и (или) адрес (адреса) объектов недвижимости,

                и (или) сведения о границах территории)

     Документ для оплаты услуги  прошу  направить  на  адрес  электронной

почты: _________________________________________________________________.

     Форма получения результата услуги:

 /--\

 |  | в электронном виде через ПГУ

 \--/

 /--\

 |  | в электронном виде в МФЦ

 \--/

 /--\

 |  | на бумажном носителе в МФЦ

 \--/

 /--\

 |  | Иная _____________________________________________

 \--/

     Я  предупрежден (а) о возможном отказе в предоставлении информации в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Я  подтверждаю  свое согласие, а также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных данных), а также иные действия, необходимые для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги.

     Приложения *:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

   "__" ______________ 20___ г.  ________________  ______________________

   (дата составления заявления) (подпись заявителя)   (ФИО заявителя)

-----------------------------

^* _{Документы по списку.}

^**_{Сведения о заявителе:}

_{для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;}

_{для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.}

-----------------------------