Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Калужской области
от 03.12.2021 N 1514

Приложение
к Положению
об организации предоставления
мер материального
стимулирования гражданам,
заключившим с министерством
здравоохранения Калужской области
договор о целевом обучении

                                                 Министру здравоохранения

                                                        Калужской области

                                  _______________________________________

                                                                    (ФИО)

                                 от _____________________________________

                                                           (ФИО студента)

                                  ______________________________________,

                                         адрес для письменного сообщения:

                                  _______________________________________

                                 (населенный пункт, улица, дом, квартира)

                                  ______________________________________,

                                  ИНН __________________________________,

                                  СНИЛС ________________________________,

                                  адрес электронной почты: ______________

                                  телефон: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  денежную выплату в соответствии с приказом

министерства  здравоохранения  Калужской области от 29.11.2021 N 1483 "Об

организации  предоставления  мер  материального стимулирования гражданам,

заключившим  с  министерством здравоохранения Калужской области договор о

целевом обучении".

     С    Положением  об  организации  предоставления  мер  материального

стимулирования  гражданам,  заключившим  с  министерством здравоохранения

Калужской  области  договор о целевом обучении по специальности "лечебное

дело", в виде оплаты платных образовательных услуг ознакомлен(а).

     Денежную    выплату    прошу    перечислять   на   банковский   счет

N _______________________________________________________________________

                  (реквизиты банковского счета)

открытый в ______________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты кредитной организации)

     Подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся  в  настоящем заявлении и

приложенных документах, являются верными на нижеуказанную дату.

     Обязуюсь  в  случае  смены  фамилии,  отчисления  из образовательной

организации,    ликвидации   образовательной  организации,  пребывания  в

академическом  отпуске,  наступления периода по уходу за ребенком до трех

лет,  в  течение  месяца  с  даты  наступления  соответствующего  собы