Приложение N 3. Акт о состоянии муниципального имущества

Приложение N 3
к Положению о порядке списания
имущества, находящегося в муниципальной
собственности Калачинского муниципального
района Омской области, Калачинского
городского поселения Калачинского
района Омской области

                                                 (рекомендуемая форма)

                                                        УТВЕРЖДАЮ

                                              Руководитель муниципального

                                              учреждения (предприятия)

                                              (должность)

                                              ____________________ Ф.И.О.

                                              "__" ________ 20___ г.

                                  АКТ

             о состоянии муниципального имущества, закрепленного

    за________________________________________________________________,

                    от "______" _________ 20___ г.

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующая на основании приказа N _____________ от "___" ________ 20___,

осмотрела перечисленные ниже объекты муниципального имущества:

     1. N, наименование предметов, подлежащих списанию.

     2. Кол-во.

     3. Срок, установленный для эксплуатации.

     4. Срок фактического использования.

     Техническое состояние и причины списания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель комиссии

________________________ Ф.И.О.

     Члены комиссии:

________________________ Ф.И.О.

________________________ Ф.И.О.

________________________ Ф.И.О.

________________________ Ф.И.О.