Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению в Муромцевском муниципальном районе Омской области

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению в Муромцевском
муниципальном районе Омской области"

                                       Главе Муромцевского муниципального

                                                    района Омской области

                                       от________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (правообладатель земельного

                                       участка - Ф.И.О. физического лица

                                       / наименование юридического лица,

                                         организационно-правовая форма,

                                       почтовый индекс и адрес, телефон,

                                             адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении информации о порядке предоставления

           жилищно-коммунальных услуг населению в Муромцевском

                  муниципальном районе Омской области

О порядке предоставления в Муромцевском муниципальном районе

жилищно-коммунальной услуги:_____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование: содержание и ремонт жилого помещения,

   обращение с твердыми коммунальными отходами, холодное водоснабжение

        и водоотведение, горячее водоснабжение, теплоснабжение,

                   электроснабжение, газоснабжение)

Краткое описание_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается суть возникшей проблемы)

Информацию прошу направить на бумажном носителе/в электронной форме

                                        (ненужное зачеркнуть)

М.П.____________________________

          (подпись, дата)