Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 15.12.2021 N 3783-п/1

Приложение N 3
к порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением субсидий
государственным (муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям - производителям
товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат
на капитальный ремонт многоквартирных домов
городского округа Тольятти

Заявка
на предоставление субсидии в целях возмещения затрат по капитальному ремонту многоквартирных домов городского округа Тольятти

______________________________________

(наименование главного распорядителя)

______________________________________

(наименование Управляющей организации)

ИНН __________________________________

Адрес: _______________________________

Телефон: _____________________________

"_____" __________________ 20______ г.

Прошу     предоставить субсидию    в    целях   возмещения    затрат

по капитальному    ремонту многоквартирных домов   городского округа

Тольятти в сумме ________________________________ рублей на оказание

                    (сумма цифрами и прописью)

услуг и (или) выполнение работ в рамках реализации мероприятия

____________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

муниципальной программы ____________________________________________

                           (наименование муниципальной программы)

по следующему(-щим) адресу(-ам):

N п/п	Адрес объекта	Вид работ	Ед. изм.	Объем работ	Общая стоимость работ, руб.
					Всего	Средства областного бюджета	Средства бюджета городского округа Тольятти	Внебюджетные средства
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого:

Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                             (наименование Управляющей организации)

соответствует   требованиям,    указанным  в  пункте   2.5   Порядка

предоставления субсидий юридическим лицам (за  исключением  субсидий

государственным   (муниципальным)     учреждениям),   индивидуальным

предпринимателям  -  производителям   товаров, работ, услуг  в целях

возмещения  затрат   на   капитальный ремонт многоквартирных   домов

городского  округа Тольятти,   утвержденного   постановлением  мэрии

городского округа Тольятти от 11.07.2013 N 2254-п/1.

Гарантирую   целевое   использование     средств,    предоставленных

на капитальный ремонт указанного(ых) объекта(-ов).

Руководитель ____________________________________/_________________/

                         (Ф.И.О.)                     (Подпись)

М.П.