Приложение N 9

Приложение N 9
к распоряжению Департамента
градостроительства городского
округа Самара
от 15.12.2021 N Д05-01-06/68-0-0

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, документов,
материалов из государственной
информационной системы Самарской области
"Информационная система обеспечения
градостроительной деятельности"

                                         Руководителю Департамента

                                         градостроительства

                                         городского округа Самара

                                         ___________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                                         от ________________________

                                          (наименование, юридический

                                              и почтовый адреса,

                                         ___________________________

                                            ИНН, ОГРН, банковские

                                         реквизиты - для юридических

                                                    лиц,

                                         ___________________________

                                          Ф.И.О., адрес регистрации

                                         ___________________________

                                          (места жительства) - для

                                                физических лиц

                                         ___________________________

                                         ___________________________

                                            номер телефона, факс

                                         ___________________________

                                         адрес электронной почты для

                                             связи с заявителем)

Жалоба
на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление сведений, документов, материалов из государственной информационной системы Самарской области "Информационная система обеспечения градостроительной деятельности"

                                             "__" _________ 20___ г.

Прошу принять жалобу  на   неправомерные   действия   (бездействие),

решения, осуществляемые (принятые)  при предоставлении муниципальной

услуги   "Предоставление   сведений,   документов,   материалов   из

государственной   информационной    системы     Самарской    области

"Информационная система обеспечения градостроительной деятельности",

состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

            (указать доводы жалобы и иные обстоятельства)

В подтверждение изложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

____________________ __________

      (Ф.И.О.)        (подпись)

Жалобу принял:

__________________ ___________________________________ _____________

    (должность)                (Ф.И.О.)