Приложение 1. Заявление о постановке на учет в целях предоставления бесплатно в собственность земельного участка Фамилия, имя, отчество заявителя(ей), дата рождения

Приложение 1
к Административному регламенту

                                   Главе администрации МО Александровский

                                 муниципальный район Владимирской области

                             Заявление

  о постановке на учет в целях предоставления бесплатно в собственность

  земельного участка Фамилия, имя, отчество заявителя(ей), дата рождения

     Фамилия, имя, отчество, заявителя (ей), дата рождения_______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес регистрации___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактический адрес проживания________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон__________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер,  кем,

когда выдан)_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу принять на учет, в качестве лиц(а),  имеющих(его)   право   на

однократное бесплатное предоставление в собственность земельного участка.

Результат прошу выдать на руки/направить почтой.

     Настоящим подтверждаю(ем),  что   до   момента   подачи   настоящего

заявления я (мы) не реализовал(и) свое право на  однократное   бесплатное

предоставление в     собственность    для    индивидуального    жилищного

строительства земельного    участка,    расположенного    на   территории

Владимирской области.

     Подтверждаю(ем) полноту и достоверность представленных сведений и не

возражаю(ем) против проведения проверки   представленных    мной   (нами)

сведений, а также обработки     моих (наших)   персональных    данных   в

соответствии с Федеральным    законом    от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) копии паспортов заявителей_______________________________________

     2)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ________________________                 ________________________

                                                           (подпись)

"_____" ________________________                 ________________________

                                                           (подпись)