Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных ребенка

Приложение 3 к Положению о предоставлении дополнительной
меры социальной помощи в городе Нижневартовске на
приобретение новогодних детских подарков членам
общественных объединений отдельных категорий граждан,
имеющим детей в возрасте до 14 лет, детям в возрасте до
14 лет, находящимся под опекой, в том числе
воспитывающимся в приемных семьях

Согласие
на обработку персональных данных ребенка

Я (далее - Субъект), ______________________________________________

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

                         (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ____________ N_____________, дата выдачи _______________________,

выдан ______________________________________________________________,

                                                         (кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________

____________________________________________________________________,

                 (название города, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

являющийся законным представителем ребенка: __________________________

_______________________________________, "____" __________ ________ г.р.,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка (полностью), дата рождения)

что подтверждается ___________________________________________________

                                            (вид подтверждающего документа)

от "____" ____________________ __________________ N__________________,

документ, удостоверяющий личность ребенка: ____________________________

                     (вид основного документа, удостоверяющего личность ребенка)

серии ____________ N_____________, дата выдачи _______________________,

выдан ______________________________________________________________,

                                                           (кем)

адрес регистрации ребенка: ____________________________________________

____________________________________________________________________,

(название города, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту по социальной политике администрации города Нижневартовска (далее - Оператор), расположенному по адресу: город Нижневартовск, улица Ханты-Мансийская, 21, на обработку персональных данных ребенка, законным представителем которого я являюсь, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных ребенка исключительно в целях рассмотрения вопроса о предоставлении дополнительной меры социальной помощи в городе Нижневартовске на приобретение новогодних детских подарков членам общественных объединений отдельных категорий граждан, имеющим детей в возрасте до 14 лет, детям в возрасте до 14 лет, находящимся под опекой, в том числе воспитывающимся в приемных семьях.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата рождения;

- адрес регистрации.

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором персональных данных ребенка, то есть на совершение в том числе следующих действий: обработка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки персональных данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.

4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

5. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

6. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

7. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки персональных данных ребенка (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)		(подпись)

"____" ____________ 20____ г.