Приложение В (рекомендуемое). Форма заявки на аттестацию специалиста сварочного производства (II-IV уровни аттестации)

Приложение В
(рекомендуемое)

Форма заявки
на аттестацию специалиста сварочного производства (II-IV уровни аттестации)

     Полное наименование заявителя аттестации  __________________________

     Адрес места нахождения (адрес регистрации

для физического лица)                          __________________________

     Почтовый адрес                            __________________________

     ИНН                                       __________________________

     Телефон                                   __________________________

     Адрес электронной почты                   __________________________

     Контактное лицо (ФИО полностью, телефон)  __________________________

         ЗАЯВКА НА АТТЕСТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА

1 Сведения о кандидате на аттестацию
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место работы (сокращенное наименование, адрес места нахождения, телефон)
Сведения об образовании или обучении в области сварки (уровень образования, специальность, наименование образовательной организации, номер и дата выдачи документа)
Должность
Стаж работы в области сварочного производства
Уровень квалификации (при наличии)
Уровень аттестации
Вид аттестации (первичная, периодическая, дополнительная)
2 Шифры НД, регламентирующих выполнение сварочных работ
3 Область аттестации
Деятельность, осуществляемая специалистом
Объект(ы)

Руководитель организации-заявителя

(или заявитель-физическое лицо)     _________   _________________________

                                     подпись        инициалы, фамилия

                              М.П.