Приложение Д (рекомендуемое). Форма заявки на продление срока действия аттестационного удостоверения специалиста сварочного производства (II-IV уровни аттестации)

Приложение Д
(рекомендуемое)

Форма заявки
на продление срока действия аттестационного удостоверения специалиста сварочного производства (II-IV уровни аттестации)

     Полное наименование заявителя аттестации  __________________________

     Адрес места нахождения (адрес регистрации

для физического лица)                          __________________________

     Почтовый адрес                            __________________________

     ИНН                                       __________________________

     Телефон                                   __________________________

     Адрес электронной почты                   __________________________

     Контактное лицо (ФИО полностью, телефон)  __________________________

    ЗАЯВКА НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

                 СПЕЦИАЛИСТА СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА

1 Сведения о специалисте сварочного производства
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место работы (сокращенное наименование, адрес места нахождения, телефон)
Должность
Уровень аттестации
Номер и срок действия аттестационного удостоверения
2 Шифры НД, регламентирующих выполнение сварочных работ
3 Заявляемая к продлению область аттестации (в соответствии с областью аттестации действующего удостоверения)
Деятельность, осуществляемая специалистом
Объект(ы)

Руководитель организации-заявителя

(или заявитель-физическое лицо)     _________   _________________________

                                     подпись        инициалы, фамилия

                              М.П.