Приложение 1. Заявление о прохождении аттестации экстерном

Приложение 1

                     Директору __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                     ____________________________________________________

                         (фамилия и инициалы руководителя [директора])

                     от _________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                     Место регистрации (адрес) __________________________

                     ____________________________________________________

                     Паспорт заявителя: _________________________________

                     ____________________________________________________

                           (номер, серия, дата выдачи, кем выдан)

                     Телефон: ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу зачислить меня (моего[ю] сына [дочь]) _______________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

для прохождения государственной итоговой и (или) промежуточной аттестации

за курс ___ класса по предмету(ам) ______________________________________

с ___________ по ___________ 20__/20__ учебного года на время прохождения

промежуточной и (или) государственной итоговой аттестации.

      С  лицензией   на   осуществление   образовательной   деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, Уставом __________________

________________________________________________________________________,

             (наименование образовательной организации)

образовательной   программой   образовательной   организации,    Порядком

проведения   промежуточной аттестации,   Положением о  порядке  и  формах

проведения государственной итоговой аттестации ознакомлен(а).

      Дата ________________        Подпись __________