Приложение. Заявление об утверждении инвестиционной программы (рекомендуемая форма)

Приложение
к Административному регламенту предоставления
Департаментом государственного регулирования цен
и тарифов Курганской области государственной услуги
по утверждению инвестиционных программ субъектов
электроэнергетики, отнесенных к числу субъектов,
инвестиционные программы которых утверждаются
органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации

                                 Заявление

      об утверждении инвестиционной программы (рекомендуемая форма)

1. Общая информация о заявителе
1.1. Полное наименование
1.2. ОГРН
1.3. ИНН
1.4. Адрес электронной почты для осуществления информационного взаимодействия с заявителем в рамках предоставления государственной услуги
2. Информация о руководителе (лице, имеющем право действовать от имени Заявителя)
2.1. Должность руководителя
2.2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
3. Информация о контактном лице Заявителя (работнике Заявителя, с которым будет осуществляться взаимодействие)
3.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контактного лица
3.2. Должность контактного лица заявителя
3.3. Телефон контактного лица
3.4. Адрес электронной почты контактного лица
4. Информация о соответствии заявителя критериям, указанным в пункте 2 Административного регламента
4.1. Заявитель соответствует одному или нескольким из следующих критериев, указанных в пунктах 4.1.1-4.1.3 настоящего заявления	Да/Нет
4.1.1. наличие доли Курганской области в уставном капитале субъекта электроэнергетики составляет не менее 50 процентов плюс одна голосующая акция	Да/Нет
4.1.2. субъект электроэнергетики предусматривает финансирование инвестиционной программы с использованием инвестиционных ресурсов, учитываемых при установлении цен (тарифов) в электроэнергетике, государственное регулирование которых в соответствии с законодательством Российской Федерации об электроэнергетике относится к полномочиям Департамента государственного регулирования цен и тарифов	Да/Нет
4.1.3. субъект электроэнергетики, в уставном капитале которого участвует Курганская область, предусматривает в инвестиционной программе строительство генерирующего объекта установленной мощностью 25 МВт и выше и (или) реконструкцию (модернизацию, техническое перевооружение) генерирующего объекта с увеличением установленной мощности на 25 МВт и выше	Да/Нет
4.2. Заявитель не соответствует ни одному из критериев, указанных в пунктах 4.1.1-4.1.3 настоящего заявления	Да/Нет
4.3. Указать, установлены ли для заявителя долгосрочные параметры регулирования	Да/Нет
4.4. Указать, является ли Заявитель территориальной сетевой организацией	Да/Нет
5. Заявление об утверждении
5.1. Если планируется утверждение новой инвестиционной программы на следующий период реализации, указать годы начала и окончания периода реализации	Год начала - Год окончания -
5.2. Если планируется утверждение изменений в ранее утвержденную Департаментом государственного регулирования цен и тарифов Курганской области инвестиционную программу, указать реквизиты приказа Департамента государственного регулирования цен и тарифов Курганской области о ее утверждении	Приказ Департамента государственного регулирования цен и тарифов Курганской области от _____________ N _____
5.3. Указать полный электронный адрес места размещения проекта инвестиционной программы на Портале государственных услуг
5.4. Дата размещения информации, указанной в пункте 5.3
6. Информация об основаниях внесения изменений в инвестиционную программу Заявителя
6.1. Проект изменений, вносимых в инвестиционную программу, подготовлен Заявителем в соответствии с абзацем вторым пункта 67 или пунктом 69 Правил утверждения инвестиционных программ субъектов электроэнергетики, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2009 г. N 977 "Об инвестиционных программах субъектов электроэнергетики" (далее - Правила утверждения инвестиционных программ субъектов электроэнергетики)	Да/Нет
6.1.1. В целях приведения инвестиционной программы в соответствие документам территориального планирования в соответствии пунктом 69 Правил утверждения инвестиционных программ субъектов электроэнергетики	Да/Нет (если указывается "да", то заполняются реквизиты решений уполномоченных органов об утверждении документов территориального планирования и их структурных единиц (наименование, номер и дата издания, номер раздела, приложения, пункта, части, абзаца, другое))
6.1.2. В целях исполнения федерального закона и (или) закона субъекта Российской Федерации	Да/Нет (если указывается "да", то заполняются реквизиты федеральных законов и (или) законов субъектов Российской Федерации и их структурных единиц (наименование, номер и дата издания, номер главы, параграфа, статьи, части, пункта, абзаца, другое))
6.1.3. В целях исполнения решения Правительственной комиссии по вопросам развития электроэнергетики, предусмотренного Правилами утверждения инвестиционных программ субъектов электроэнергетики	Да/Нет (если указывается "да", то заполняются реквизиты решения (номер и дата документа))
6.1.4. В целях предотвращения аварийной ситуации	Да/Нет (если указывается "да", то описываются (кратко) основания внесения изменений в инвестиционную программу и указываются реквизиты документов (вид, наименование, номер и дата издания документа))
6.1.5. В целях устранения последствий аварийной ситуации	Да/Нет (если указывается "да", то описываются (кратко) основания внесения изменений в инвестиционную программу и указываются реквизиты документов (вид, наименование, номер и дата издания документа))
6.1. Проект изменений, вносимых в инвестиционную программу, подготовлен Заявителем исключительно во исполнение документов	Да/Нет описываются (кратко) основания внесения изменений в инвестиционную программу и указываются реквизиты документов (вид, наименование, номер и дата издания документа))
6.2. Проект изменений, вносимых в инвестиционную программу, подготовлен Заявителем исключительно во исполнение документов и (или) в целях, указанных в пунктах 6.1-6.1.5 настоящего заявления, и не содержит иных изменений	Да/Нет
7. Виды проектов, реализация которых предусматривается проектом инвестиционной программы
7.1. Указать наличие в проекте инвестиционной программы инвестиционных проектов, указанных в подпунктах "б" и "г" пункта 19 Правил утверждения инвестиционных программ субъектов электроэнергетики	- строительство (реконструкция, модернизация,техническое перевооружение и (или) демонтаж) объектов электросетевого хозяйства, проектный номинальный класс напряжения которых составляет 110 кВ и выше; Да/Нет - строительство объектов по производству электрической энергии, установленная генерирующая мощность которых превышает 5 МВт, и (или) реконструкция (модернизация,техническое перевооружение) объектов по производству электрической энергии с увеличением установленной генерирующей мощности на 5 МВт и выше; Да/Нет - строительство и(или) реконструкция линий электропередачи и (или) трансформаторных и иных подстанций, соответствующих критериям отнесения объектов электросетевого хозяйства к единой национальной (общероссийской) электрической сети, утвержденным Правительством Российской Федерации Да/Нет
8. Приложения к заявлению (для всех заявителей, кроме сетевых организаций)
8.1. Финансовый план заявителя, составленный на период реализации проекта инвестиционной программы с разделением по видам деятельности, в том числе регулируемым государством, начиная с 1-го года реализации проекта инвестиционной программы, с указанием источников и способов финансирования проекта инвестиционной программы и отчетных показателей исполнения финансового плана заявителя за предыдущий и текущий годы; 8.2. Материалы, обосновывающие стоимость инвестиционных проектов, предусмотренных проектом инвестиционной программы, содержащие сводку затрат, сводный сметный расчет и пояснительную записку к сметной документации, разработанные в составе утвержденной проектной документации и копия решения об утверждении такой проектной документации, а при отсутствии утвержденной проектной документации - сметный расчет стоимости реализации инвестиционного проекта, составленный в ценах, сложившихся ко времени составления такого сметного расчета, в том числе с использованием укрупненных сметных нормативов и другой ценовой информации (в сметном расчете указываются использованные документы и источники ценовой информации), с приложением копий документов, использованных в качестве источников ценовой информации для подготовки сметного расчета (за исключением укрупненных сметных нормативов); 8.3. Программа научно-исследовательских и (или) опытно-конструкторских работ на период реализации проекта инвестиционной программы с разбивкой по годам и описанием содержания работ (при наличии таковой); 8.4. Паспорта инвестиционных проектов, предусмотренных проектом инвестиционной программы
9. Информация о правомочиях лица, подписавшего настоящее заявление
9.1. Заявление подписано лицом, имеющим право действовать от имени Заявителя без доверенности	Да/Нет
9.2. Квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи, принадлежащий владельцу усиленной квалифицированной электронной подписи, с использованием которой подписано заявление, содержит информацию о правомочиях лица на подписание заявления	Да/Нет
9.3. Доверенность, изготовленная в электронной форме, или электронный документ, содержащий образ соответствующей доверенности, изготовленной на бумажном носителе, равнозначность которого удостоверена нотариально	прилагается к настоящему заявлению в электронной форме/нет

_________________________ ПОДПИСАНО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ____________________

 (наименование должности           УСИЛЕННОЙ          (инициалы и фамилия

    лица, подписавшего          КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ      лица, подписавшего

   заявление электронной       ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ  заявление электронной

          подписью)       Квалифицированный сертификат      подписью)

                           ключа проверки электронной

                                      подписи

                             N _____________________

                               Владелец сертификата:

                           Ф.И.О

                                   Начало действия

                              сертификата: ДД.ММ.ГГГГ

                                      ЧЧ:ММ:СС

                                 Окончание действия

                               сертификата:ДД.ММ.ГГГГ

                                       ЧЧ:ММ:СС