Приложение N 3. Согласие на заключение договора о целевом обучении по образовательной программе высшего образования несовершеннолетним в возрасте до 18 лет

Приложение N 3
к Порядку предоставления
документов для заключения
договора о целевом обучении
по образовательной программе
высшего образования

                            Руководителю

                            ________________________________________

                           (наименование государственного учреждения

                                здравоохранения Санкт-Петербурга)

                            от _____________________________________

                                  (Ф.И.О. представителя (родителя,

                                     усыновителя, попечителя)

                            адрес: _________________________________,

                            телефон: _______________________________,

                             Согласие

            на заключение договора о целевом обучении 

         по образовательной программе высшего образования 

             несовершеннолетним в возрасте до 18 лет

     Я, ____________________________(паспорт серия _________ N ________),

                  (Ф.И.О.)

     выдан "___" ___________ _____г. ___________________________________;

     зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

     являюсь законным представителем ___________________________________,

                                                  (Ф.И.О.)

"____" _______________ г.р., (паспорт серия __________ N _______), выдан

"____" _______________ г. ______________________________________________,

     зарегистрированного по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________,

     Я даю свое согласие на заключение между ___________________________

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

     и  медицинской  организацией  договора   о   целевом     обучении по

образовательной программе  высшего  образования  в  соответствии   с п. 1

ст. 26 Гражданского кодекса Российской Федерации.

"___" _______________ г.

_______________ / ___________________________/

   (подпись)               (Ф.И.О.)