Приложение 1. Сведения об участнике отбора на получение предоставления субсидии из бюджета города Когалыма юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат в связи с выполнением муниципальной работы "Организация деятельности клубных формирований и формирований самодеятельного народного творчества"

Приложение 1
к заявке

На бланке организации

Сведения
об участнике отбора на получение предоставления субсидии из бюджета города Когалыма юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат в связи с выполнением муниципальной работы "Организация деятельности клубных формирований и формирований самодеятельного народного творчества"

1. Полное наименование участника отбора
2. Сокращенное наименование участника отбора
3. Юридический адрес
4. Местонахождение офиса (почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)
5. Телефон, факс
6. Адрес электронной почты
7. Сведения о государственной регистрации:
Регистрирующий орган
Регистрационный номер
Дата регистрации
8. Идентификационный номер налогоплательщика
9. Код ОКПО
10. Основной вид деятельности
11. Банковские реквизиты

_________________________   _________   ___________________________

(наименование должности     (подпись)        ФИО (полностью)

руководителя организации)

                                   М.П.

                                   (при наличии)

___ _________ 20____ г.

(дата заполнения)