Приложение N 11
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н
Типовая форма
На бланке органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области охраны труда
УТВЕРЖДАЮ
___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя
органа государственной экспертизы
условий труда)
___________________________________________
(подпись)
М.П.
"____"_____________________ ____Г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
государственной экспертизы условий труда в целях оценки фактических
условий труда работников N________
Наименование органа государственной экспертизы условий труда (почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя) |
|
Состав экспертной комиссии или экспертов (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) экспертов) |
|
Основание для проведения государственной экспертизы условий труда |
|
Данные о заявителе, судебном органе, государственной инспекции труда, органе санитарного надзора (полное наименование, почтовый адрес) - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), почтовый адрес согласно отправлению - для физических лиц |
|
Период проведения государственной экспертизы условий труда (дата начала и окончания проведения) |
|
Объект государственной экспертизы условий труда |
|
Наименование работодателя или его обособленного подразделения с указанием ИНН и ОГРН, в отношении условий труда на рабочих местах которого проводится государственная экспертиза условий труда |
|
Сведения о рабочих местах, на которых проводится государственная экспертиза условий труда (индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте) |
|
Полное наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда (порядковый номер, дата внесения в реестр организаций, проводящих специальную оценку условий труда) |
|
Эксперты организации, проводившей специальную оценку условий труда (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер сертификата, дата выдачи, номер в реестре экспертов организаций, проводящих специальную оценку условий труда) |
|
Перечень документов, представленных для проведения государственной экспертизы условий труда |
|
1. На основании проведенной государственной экспертизы условий труда
установлено следующее.
Отчет о результатах проведения специальной оценки условий труда у
работодателя: (далее - Отчет)
_________________________________________________________________________
(наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения),
ИНН, ОГРН)
представлен / не представлен на государственную экспертизу условий труда.
Содержащиеся в Отчете данные внесены / не внесены в Федеральную
государственную информационную системе учета результатов проведения
специальной оценки условий труда (далее - ФГИС СОУТ) под N______________.
Содержащиеся во ФГИС СОУТ сведения соответствуют /не соответствуют
аналогичным данным Отчета.
________________________________________________________________________.
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
Результаты проведения производственного контроля условий труда у
работодателя
_________________________________________________________________________
(наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения),
ИНН, ОГРН)
представлены / не представлены на государственную экспертизу условий
труда.
Работодателем
_________________________________________________________________________
(наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения),
ИНН, ОГРН)
дополнительно представлены /не представлены на государственную экспертизу
условий труда, в том числе по запросу органа государственной экспертизы
условий труда, следующие документы:
1)...
...
________________________________________________________________________.
(наименование представленных документов с указанием их реквизитов и
выходных данных, нумерация по количеству представленных документов -
заполняется при наличии)
2. Оценка данных по представленным документам:
в соответствии с данными Отчета о результатах проведения специальной
оценки условий труда у работодателя / результатами проведения
производственного контроля условий труда у работодателя на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
установлены допустимые/вредные/опасные условия труда с классом__________;
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется повышенный размер оплаты труда
(строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый
отпуск (строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется сокращенная продолжительность рабочей
недели (строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется молоко или другие равноценные пищевые
продукты (строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется лечебно-профилактическое питание
(строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда,
занятые на них работники проходят предварительные (периодические)
медицинские осмотры (строки 030 и 040 карт специальной оценки условий
труда);
на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах - заполняется при наличии)
в соответствии с установленным классом (подклассом) условий труда занятым
на них работникам предоставляется право досрочного назначения страховой
пенсии (строки 030 и 040 карт специальной оценки условий труда);
проведенные работы по установлению наличия на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового
процесса_________________________________________________________________
(соответствуют / не соответствуют)
требованиям Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О
специальной оценке условий труда" 1, а также
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта - заполняется при наличии)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
в протоколах испытаний (измерений):
измеренные (испытанные) величины_________________________________________
(соответствуют / не соответствуют)
идентифицированным на рабочих местах и указанным в разделе II Отчета
вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового
процесса
________________________________________________________________________,
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
примененные в ходе проведения специальной оценки условий труда методы
исследований (испытаний) и (или) методики (методы) измерений
_________________________________________________________________________
(соответствуют / не соответствуют)
идентифицированным на рабочих местах и указанным в разделе II Отчета
вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового
процесса
________________________________________________________________________,
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
в ходе проведения специальной оценки условий труда нормативные правовые
акты, регламентирующие предельно допустимые уровни или предельно
допустимые концентрации вредных и (или) опасных факторов производственной
среды и трудового процесса, применены___________________________________,
(правильно / неправильно)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии))
техническое состояние зданий, сооружений____________________________
(соответствует / не соответствует)
требованиям_____________________________________________________________,
(наименование нормативного правового и (или) локального
акта с указанием выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий со ссылкой на соответствующие
положения Порядка проведения государственной экспертизы условий труда,
утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской
Федерации от 29 октября 2021 года N 775н 2 (далее по тексту - выявленные
несоответствия) - заполняется при наличии)
техническое состояние оборудования на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствует / не соответствует требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
технологические процессы на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
инструменты, сырье и материалы на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
применяемые на рабочих местах средства индивидуальной и коллективной
защиты работника (работников)
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
состояние санитарно-бытового и лечебно-профилактического
обслуживания работника (работников) на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
установленные режимы труда и отдыха работника (работников) на
рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
наименование профессии (должности) и трудовые обязанности (функции)
работника (работников) на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют установленным квалификационным
требованиям в квалификационных справочниках, профессиональных стандартах
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________;
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
дополнительные сведения, характеризующие условия труда работника
(работников) на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют требованиям
_________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового и (или) локального акта с указанием
выходных данных)
________________________________________________________________________.
(описание выявленных несоответствий - заполняется при наличии)
3. Выводы по результатам государственной экспертизы условий труда:
фактические условия труда работника (работников) на рабочих местах
_________________________________________________________________________
(номера рабочих мест, наименования профессий (должностей) работников,
занятых на данных рабочих местах)
соответствуют / не соответствуют государственным нормативным требованиям
охраны труда_____________________________________________________________
(описание выявленных несоответствий - заполняется при
наличии с указанием нарушенных положений пунктов раздела 2)
В случае, если заключение составляется по определению
соответствующего суда, в данную типовую форму рекомендуется добавить
абзац следующего содержания:
"Эксперт предупрежден об уголовной ответственности по статье 307
Уголовного кодекса Российской Федерации за дачу заведомо ложного
заключения 3, а также ему разъяснены обязанности и права, предусмотренные
статьями 85 и 86 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации 4.".
Эксперт:
_________________________ _____________ _________________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991.
2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20.12.2021 г., регистрационный N 66436.
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N , ст. 2954; 2019, N 49, ст. 6969.
4 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4532; 2018, N 49, ст. 7523.
------------------------------