Приложение N 7. Заявление о возврате денежных средств

Приложение N 7
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н

Типовая форма

                                                  Руководителю

                                            органа государственной

                                           экспертизы условий труда

                                    _____________________________________

                                      (должность, фамилия, имя, отчество

                                       (при наличии) руководителя органа

                                       государственной экспертизы условий

                                                      труда)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                            о возврате денежных средств

Заявитель

_________________________________________________________________________

 (указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации,

    предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц;

  указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)

Место нахождения

________________________________________________________________________.

  (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц

                 адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу обеспечить возврат платы за проведение   экспертизы   качества

специальной оценки условий труда в размере ______________________ рублей,

перечисленной платежным поручением N_________ от "___"___________ ___ г.,

в связи с________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать обоснование причин отказа в проведении государственной

          экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)

Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

Наименование юридического лица___________________________________________

ИНН_______________________________

КПП_______________________________

Расчетный счет____________________

Банк______________________________

Корреспондентский счет____________

БИК_______________________________

Приложение:

1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы  условий

труда.

2. Заверенная копия документа   об   оплате проведения    государственной

экспертизы условий труда.

__________________________________ ___________ __________________________

(наименование должности, в случае   (подпись)   (фамилия, имя, отчество

    если заявителем является                          (при наличии)

           юридическое лицо

М.П. (для юридических лиц (при наличии)

"_____"______________ _____г.