Приложение N 15
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н
Типовая форма
Журнал регистрации государственной экспертизы условий труда
N п/п |
Входящий номер, дата поступления заявления в орган государственной экспертизы условий труда |
Наименование и почтовый адрес заявителя (организация, гражданин), телефон, адрес электронной почты, факс (при наличии) |
Наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения) в отношении которого осуществляется государственная экспертиза условий труда |
Объект государственной экспертизы условий труда (рабочие места) |
Должность, фамилия, отчество (при наличии) эксперта(ов), проводившего(их) государственную экспертизу условий труда |
Запрос дополнительных документов (номер, дата исх. письма) |
Сроки продления экспертизы |
Отказ в проведении экспертизы (номер, дата исх. письма) |
Номер и дата заключения |
Наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда |
Дата, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись лица, получившего заключение (при выдаче на руки) или номер и дата почтового (электронного) отправления |
||
по оценке качества проведения специальной оценки условий труда |
по оценке фактических условий труда работников |
по оценке правильности предоставления, работникам гарантий и компенсаций |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|