Приложение

Приложение N 2
к Положению о Межведомственной
комиссии по приемке в эксплуатацию
помещений в многоквартирных домах,
переустройство которых выполнено
в отсутствие решения о согласовании
переустройства и (или)
перепланировки помещения
в многоквартирном доме

УТВЕРЖДЕНО
приказом Департамента
от 20.12.2021 N 193

АКТ N____
межведомственной комиссии о завершении переустройства помещения в многоквартирном доме, выполненного в отсутствие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

г. Севастополь                                 "___"___________20__

Межведомственной комиссией по приемке в эксплуатацию помещений в многоквартирных домах, переустройство которых выполнено в отсутствие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме, порядок работы которой утвержден приказом Департамента архитектуры и градостроительства города Севастополя от "___"_________20___ N_____ (далее - Комиссия), рассмотрено заявление (вх. N___ от ___ ________ _____) и документы, предоставленные

____________________________________________________________________

      (Ф.И.О./ наименование собственника (нанимателя) помещения)

и установлено нижеследующее:

1. Собственником    помещения,    после    завершения    работ    по

переустройству,   предъявлено   жилое   помещение,  расположенное по

адресу:_____________________________________________________________

                         (почтовый адрес помещения)

2. Соответствие  выполненных  в  помещении  работ  по переустройству

требованиям действующих  нормативных  и нормативно-технических актов

подтверждается______________________________________________________

                (наименование и реквизиты документа, наименование

                     или Ф.И.О. лица, разработавшего документ)

3. В результате рассмотрения  вышеуказанного заявления и документов,

принято   решение,   отраженное   в  протоколе  заседания   Комиссии

от "__"________20____ N____, принять в эксплуатацию жилое помещение,

расположенное по адресу:___________________________________________,

                                 (почтовый адрес помещения)

после  выполнения  в помещении  работ  по изменению  вида отопления,

посредством перевода  на отопление  с использованием  индивидуальных

квартирных   источников  тепловой  энергии,  и  установки  в  данном

помещении

____________________________________________________________________

             (указывается вид оборудования, обеспечивающего

                       теплоснабжение помещения)

Подписи участников Комиссии, принимавших участие в заседании:

____________________            ________________________

     (Ф.И.О.)                           (подпись)

____________________            ________________________

     (Ф.И.О.)                           (подпись)

____________________            ________________________

     (Ф.И.О.)                           (подпись)

____________________            ________________________

     (Ф.И.О.)                           (подпись)

М.П.________________________________________________________________

       (подписи членов комиссии скрепляются печатью Департамента

           архитектуры и градостроительства города Севастополя)