Приложение. Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
из средств областного бюджета на возмещение
части стоимости заказанного и оплаченного
оборудования и других материальных и
нематериальных ресурсов, работ и услуг,
произведенных и выполненных участниками межрегионального нефтегазового кластера

                                                   Директору Департамента

                      инвестиционной политики и государственной поддержки

                                    предпринимательства Тюменской области

     Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии

                 ________________________________________

                        (наименование Получателя)

        ИНН _______________________ ОГРН _________________________

                по состоянию на "___" ______________ 20__ г.

                          (отчетная дата)

N п/п	Наименования результата и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии (при установлении таких показателей)	Единица измерения	Плановое значение на отчетную дату	Фактическое значение на отчетную дату	Процент достижения
1	2	3	4	5	6

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)     __________ __________ _________________________

                          (должность)(подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель   ______________ ______________________ _____________________

               (должность)           (ФИО)               (телефон)

"__" ___________ 20__ г.