Приложение 4. Форма заявления о предоставлении информации о присвоенной деятельности и (или) используемым объектам категории риска

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления министерством
сельского хозяйства и
перерабатывающей
промышленности Краснодарского
края государственной услуги
"Предоставление информации о
присвоенной деятельности и (или)
используемым производственным
объектам категории риска или
классе опасности, а также об
изменении присвоенных ранее
деятельности и (или) используемым
производственным объектам
категории риска или класса
опасности в области технического
состояния и эксплуатации
самоходных машин и других видов
техники, аттракционов"

ФОРМА

                                  В Гостехнадзор Краснодарского края

                                  от________________________________

                                             (ФИО заявителя)

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                           (адрес проживания)

                                  __________________________________

Заявление
о предоставлении информации о присвоенной деятельности и (или) используемым объектам категории риска

    Прошу предоставить______________________________________________

____________________________________________________________________

  (полное наименование ЮЛ или ФИО индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (местонахождение ЮЛ или ИП)

____________________________________________________________________

                      (ОГРН ЮЛ, или ГРНИП, ИНН)

информацию  о   присвоенной   деятельности   и  (или)   используемым

производственным  объектам  категории  риска в  области технического

состояния и  эксплуатации  самоходных  машин и других видов техники,

аттракционов.

__________________    _______________    ___________________________

      (дата)             (подпись)                   (ФИО)

___________________________

  (номер телефона, адрес

    электронной почты)

Начальник управления инженерно-технической политики министерства сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края

Д.Н. Павлов